jueves, 8 de junio de 2017

PET CT CARDIACO

Las imágenes cardíacas F-FDG se reconstruyen y reorientan en planos cardíacos estándar (eje corto, eje largo vertical y eje largo horizontal) para la interpretación.
Los radiofármacos PET utilizados clínicamente más comunes incluyen el Rb, N-amonio para PMI, y F-FDG (F-FDG) para imágenes metabólicas. El Rb es producido por el generador y está ampliamente disponible para uso clínico. El N-amoniaco es un radiotrazador ciclotrón producido en los hospitales que cuentan con un ciclotrón.


Ventajas del PET CT :
  • Protocolos más rápidos.
  • Alta resolución espacial y de contraste permite mejor detección de pequeños defectos de perfusión.
  • Disminuye falsos negativos aumentado sensitividad.
  • Medida más precisa de volúmenes y función del corazón.
  • Mide reserva de flujo coronario
  • Tiene claras ventajas en pacientes obesos y con la atenuación con CT se minimizan errores por tejidos blandos
Posibles aplicaciones al conocer la reserva de flujo coronario:
  • verificación de vasodilatación farmacológica
  • detección de enfermedad coronaria difusa
  • evaluación del significado de lesiones individuales
  • evaluación de función endotelial
  • monitoreo de terapias


Control de calidad PET CT

Las llamadas pruebas de estabilidad tienen unafrecuencia diferente, estas pueden ser diarias, semanales, semestrales y anuales.
La verificacion diaria se basa en dos tipos de pruebas la primera el control de calidad del equipo CT y la segunda con una fantoma de Ga68 que tiene las muescas que deben coincidir con el láser para poder llevar acabo la prueba, previo a eso se hace la obtencion del sinograma que nos permite detectar defectos en el detector. La verificacion con el uso del fantoma se hace utilizando filtro gaussiano, reconstrucciones iterativas.
La calibracion del activimetro se lleva a cabo con una fuente sellada en este caso es de Cs137.
Tambien se puede ver el informe de control de calidad en el equipo en que nos da los parámetros del fantoma, como la actividad, volumen etc. y el valor ECF entre otros.
En esta foto se ve que están realizando la prueba de control de calidad semanal, en la que se realiza la actualización de la ganancia, escaneo en blanco a alta tasa , registro de  imágenes PET Y CT , verificación de la resolución espacial y las respectiva calibración y calentamiento del equipo, todo esto es reportado. La prueba dura aproximadamente 45 min. 

DISPENSADOR DE DOSIS DE RF



El dispensador automático de dosis  permite una dosificación rápida y segura de radiofármacos en jeringa o en vial blindado sin necesidad de ningún tipo de intervención por parte del operador. Esto es beneficioso ya que contribuye a la disminucion a  la exposicion del tecnologo medico. 



La siguiente imagen es el software que se utiliza para su manejo, se debe indicar el isotopo que se esta utilizando, el intervalo de inyección, los mL de la jeringa , entre otro.  Permite también editar los datos para el etiquetado. 

En la siguiente imagen se muestra el diagrama de funcionamiento, se puede observar que se necesitan de viales al vacío como se ve en la imagen tiene 3 llaves de paso que son, la del vial para el aire de residuo , la solución salina, y la del radiofarmaco, del lado opuesto la jeringa de inyección y activimetro, cada uno de estos a excepción de la solución salina están  blindados todo el procedimiento es en condiciones estériles. La inyeccion al paciente puede ser remota o directa.

FLUJOGRAMA DE ATENCION AL PACIENTE


Es importante en todo servicio contar con un flujograma de atencion esto sirve de orientacion para el paciente, y personal de apoyo del servicio. Para comenzar el paciente pasara por una entrevista con el medico quien hará las preguntas necesarias para obtener informacion sobre su historial clinico, antecedentes, enfermedades que padece, diagnosticos actuales, y le epxlicara la utilidad del estudio, una vez que esto haya sido comprendido por el paciente se le hara firmar un concentimiento informado. Pasara a ser pesado, se le hara una prueba para medir su glucosa  y se procedera a colocarle la via. 
El apciente tendra que guardar reposo por un periodo de 15 min aproximadamente y se le indicara tambien que acuda a los servicios higienicos. Luego se procederá a la inyeccion del radiofarmaco y se le pedira que guarde reposo , s ele abrigara con una manta, se evitara estimulos , el tiempo de reposo pos inyección es de aproximadamente una hora luego pasara a la sala donde se realizara la adquisición de imagenes PET CT . Para que el paciente pueda retirarse debe ir al baño primero y seguir las recomendaciones que se le brindará.

SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR - EQUIPOS PET CT

En el servicio se cuenta con un equipo PET CT marca PHILLIPS , que nos permite obtener imágenes no solo anatómicas sino también funcionales con la administracion de RF como se puede observar en la imagen de la derecha.


Hay espacios designados para cada parte del procedimiento como es el caso, del cuarto caliente donde se realiza la marcacion de RF, medición de actividad entre otras. También se encuentra la sala de preparación, de inyección , reposo y adquisición de imágenes PET CT. Es importante que estén adecuadamente señalizadas . Indicar el riesgo de radiación en los lugares donde hay radiofármacos, o pacientes inyectados .

domingo, 18 de diciembre de 2016

CONTROL DE CALIDAD EN SISTEMA SPECT

PRUEBA DE UNIFORMIDAD  INTRINSECA
El propósito de la prueba  es verificar la respuesta intrínseca de una cámara de centelleo, en toda la extensión de su campo de visión, a un flujo espacialmente uniforme de radiaciones gama incidentes. Para lo que necesitamos:
·         Una fuente puntual con 99mTc con una actividad de concentracion de 40mCi/ml.
·         Un montaje para la fuente radiactiva puntiforme
·         Jeringa de tuberculina
·         Bloque de metal.
·         Cañón de calibración para sostener la fuente.


Procedimiento

·         Retiramos el colimador.
·         Alineamos los detectores y el cañon de calibración.Estos tienen que  formar un triangulo isósceles con la fuente puntual, la fuente puntual.
·         Colocar la fuente radiactiva en su montaje.
·         Para la adquisicon se utiliza matriz de 512 x 512. Se trabajo con 18 000 Kcuentas. Y el nivel de saturación fue de 32.767
·         Utilizar una ventana de energia 20% sobre el fotopico parael tc99m.
·         Se evalúan dos parámetros, la uniformidad integral y la diferencial. La uniformidad integral evalúa variaciones globales en la imagen adquirida y se expresa como un porcentaje, utilizando la siguiente ecuación:

UI = 100 [(Max - Min) / (Max + Min)]

donde cuentas máximas es Max y mínimas  es Min en los píxeles incluidos dentro del CDVU.

Por otro lado la uniformidad diferencial también se expresa como un porcentaje, utilizando la siguiente ecuación :
UD = 100 [(Alto - Bajo) / (Alto + Bajo)]
donde Alto y Bajo, son las cuentas en los píxeles que ofrecen el valor más alto o más bajo de la diferencia máxima de conteo.

·         Retirar la fuente radiactiva y el bloque de plomo.
·         Colocar el colimador en la cabeza detectora.


Durante las pruebas para la aceptación del instrumento, las imágenes resultantes deben compararse con las logradas en la fabrica o por el representante del fabricante durante la instalación de la cámara de centelleo. Durante las verificaciones rutinarias, las imágenes logradas deben compararse con las de referencia.

Tolerancia:
Menor igual a 5,5% del campo útil de visión , menor igual al 2% de variación respecto a los resultados del dia anterior.




  
PRUEBA DE UNIFORMIDAD  EXTRINSECA: CENTRO DE ROTACION

Para esta prueba necesitamos:
·         Una fuente radiactiva puntiforme pequeña de 99mTc  concentración minima de 50mCi/ml.
·         Fantoma
·         tridente para sostener la fuente.
·         Jeringa de tuberculina
·         Cinta
·         Marcador
Procedimiento  
1.    Colocar los colimadores de baja energía y alta resolucion
2.    Preparar la fuente puntual con 1mCi.
3.    Suspender la fuente puntiforme en el aire a una distancia no mayor de 2 cm del eje de rotación y no mayor de 2 cm del centro del campo de visión para esto utilizaremos el tridente con la cinta para sujetar.
4.    Realizar una adquisición tomográfica normal utilizando el tamaño de matriz digital mas pequeño posible, colectando alrededor de 10K cuentas en cada posición angular. Para esta prueba es adecuado realizar una adquisición con 32 ángulos sobre 360.
5.    Repetir los 2 ultimos pasos con la fuente a aproximadamente de 10 cm del centro de rotación.
6.    Repetir los pasos colocando la fuente puntiforme a lo largo del eje de rotación, pero lo más lejos posible del corte central, por ejemplo a 5 cm del borde del campo de visión en la dirección Y positiva.
7.    Realizar los pasos 1-6 para la rotación en sentido opuesto (si el sistema puede adquirir datos en el sentido de las manecillas del reloj y en el sentido inverso).
8.    Análisis de los datos.
Límites de aceptación
El valor promedio del corrimiento del centro de rotación debe ser menor a 2 mm, o de lo contrario debe ser corregido. Los corrimientos del centro de rotación calculados en el centro y en los bordes del campo de visión no deben diferir en más de 2mm uno de otro. Para sistemas de cabezal múltiple, la posición del eje Y=0, al igual que la ganancia en Y, debe ser igual para cada cabezal.


Centrado de fuente puntual



PREPARACION Y EJECUCION DE UN FANTOMA PARA CIRUGIA RADIOGUIADA.


Para la confeccion del fantoma necesitamos:


  • 01 Plancha de tecnopor tamaño oficio
  • 01 Jeringa 1ml
  • 01 Aguja numero 23
  • Suero fisiológico
  • Algodón
  • 5mCi de Tc99m
  • Esparadrapo.
  • Lapicero
  • Almohada

 plancha de tecnopor


Procedimiento:

Sacar  5mCi  de Tc99m con una jeringa de tuberculina  y llevarlo a un volumen de 1ml 


Con un lapicero debemos hacer  agujeros en la plancha de tecnopor   y colocar una bolilla de algodón como indica  en la Fig.2 cada punto central indicara zona de inyección y las zonas extremas la zona de migración. 


 Se debe cubrir con esparadrapo y una bolsa para evitar contaminación.






  Comprobar con la sonda la captación.   Simular la dimension del cuerpo del paciente con una almohada encima.








Hacer una tabla indicando las diferentes angulaciones que usa para verificar cada uno de los puntos según video QC SONDA , se puedeobservar como varia la lectura de acuerdo a la angulación y tomara en cuenta variaciones de lectura de más o menos 10% como punto de corte.  Con y sin almohada a 0, 15, 45 y 90 grados de angulacion.